Sollte man eine subkutane Dopaminpumpe einsetzen, um seine Parkinson-Symptome zu behandeln?

Von Michael S. Okun, M.D.

29. Oktober 2024

Welche neuen Pumpenoptionen gibt es für die kontinuierliche Dopaminabgabe?

Dies ist ein Bild von Antonini und Kollegen, das in einem ausgezeichneten aktuellen Übersichtsartikel im Journal of Neural Transmission über die neuen Optionen bei der kontinuierlichen Dopaminabgabe durch eine Pumpe erschienen ist.

Wäre es nicht großartig, wenn es Pumpen gäbe, die Dopamin bei Parkinson unter die Haut (subkutan) abgeben könnten? Die Wissenschaft, die der „Magie“ der subkutanen Pumpen zugrunde liegt, ist seit einigen Jahrzehnten in der Entwicklung. Parkinson hat sich dem Club von Diabetes, Schmerz, Krebs und anderen Krankheiten angeschlossen, bei denen Pumpen zur Abgabe von Medikamenten eingesetzt werden. Warum sind Menschen mit Parkinson so an einer subkutanen Pumpentherapie interessiert? Welche Möglichkeiten gibt es derzeit? Welche Nebenwirkungen können auftreten? Wie erfahre ich, ob ich tatsächlich eine Dopaminpumpe zur subkutanen Anwendung benötige? Kann ich die Anzahl der täglich einzunehmenden Tabletten reduzieren? In diesem Monat gehe ich im Blog „Parkinson’s Secrets“ auf diese Fragen ein und gebe praktische Tipps für den Fall, dass Sie diese Art von Therapie in Betracht ziehen.

Welche Arten von Pumpen zur subkutanen Anwendung werden in der modernen Medizin häufig eingesetzt?

Unterhautpumpen werden als „subkutane Medikamentenpumpen“ bezeichnet. Sie werden im Allgemeinen zur Verabreichung von Medikamenten direkt unter die Haut eingesetzt. Die Idee hinter einer solchen Pumpe ist die kontinuierliche oder kontrollierte Freisetzung von Medikamenten. Hier sind einige Pumpen, die in der modernen Medizin eingesetzt werden und von denen du vielleicht schon gehört hast:

1. Insulinpumpen: Diese Pumpen verabreichen Insulin zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels bei Diabetes.
2. Opioid- und Schmerzpumpen: Diese Pumpen können so programmiert werden, dass sie Opioide oder andere Schmerzmittel abgeben.
3. Kontinuierliche Glukose-Monitore: Diese Monitore können den Blutzucker überwachen und einige Geräte können bei Bedarf auch Insulin abgeben.
4. Krebs-Pumpen: Chemotherapie kann durch eine kontinuierliche Infusionspumpe verabreicht werden.
5. Hormon-Pumpen: Ob du es glaubst oder nicht, diese Pumpen können für Menschen mit Hormonmangel eingesetzt werden, z. B. bei Wachstumshormonmangel.
6. Antibiotika-/Antivirus-Pumpen: Diese Pumpen können Behandlungen zur Behandlung von bakteriellen Infektionen und Viren (z. B. HIV) verabreichen.

Warum interessieren sich Parkinson-Patienten für die Therapie mit einer Pumpe, die unter die Haut implantiert wird?

Ray Chauduri und seine Kollegen erinnern uns in „Nature Parkinson’s Disease“ (2016) daran, dass es bei der Aufnahme von Medikamenten gegen die Parkinson-Krankheit alle möglichen wichtigen Fallstricke und Herausforderungen geben kann.

Es gibt eine Reihe von Gründen, warum Menschen sehr an „unter die Haut“ zu implantierenden Pumpen interessiert sind. Hier sind einige davon:

• Dopamin wird im Magen-Darm-Trakt nur schlecht resorbiert.
• Zu viele Pillen.
• Die Häufigkeit der Pilleneinnahme alle 2 bis 3 Stunden während des Tages ist eine Herausforderung.
• Das Schlucken von Pillen kann schwierig sein.
• Es kommt häufig vor, dass man mitten in der Nacht aufwacht und die Symptome wieder auftreten.
• Eine Pumpe, die im Verdauungstrakt platziert wird, erfordert einen chirurgischen oder radiologisch geführten Eingriff, sodass eine Alternative wünschenswert ist.
• Ein Gerät zur tiefen Hirnstimulation erfordert einen chirurgischen Eingriff am Gehirn, sodass eine Alternative wünschenswert ist.
• Ein fokussierter Ultraschall oder ein klassisches Verfahren zur Hirnläsion erfordert einen chirurgischen Eingriff, sodass eine Alternative wünschenswert ist.

Welche Möglichkeiten gibt es derzeit für subkutane Parkinson-Pumpentherapien?

Subkutane Infusionspumpen sind eine aufstrebende Option für die kontinuierliche Verabreichung von Parkinson-Medikamenten und derzeit gibt es drei, die man im Auge behalten sollte.

• Apomorphin-Subkutanpumpen (Apo-Go Pen and Pump): Apomorphin ist ein auf Dopaminagonisten basierendes Medikament für die kontinuierliche subkutane Ersatztherapie. Es gehört Supernus Pharmaceuticals und das Unternehmen arbeitet an Rückmeldungen der US-amerikanischen FDA und hat zum Zeitpunkt der Veröffentlichung dieses Blogs noch keine Zulassung erhalten.
• Foslevodopa/Foscarbidopa ist eine direkte Dopaminersatztherapie mit einer subkutanen Pumpe. Dieses Produkt gehört Abbvie und hat im Oktober 2024 die vollständige FDA-Zulassung erhalten.
• Neuroderm (ND0612) ist eine weitere subkutane Carbidopa/Levodopa-Infusion. Dieses Produkt gehört der Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation und das Unternehmen arbeitet an der Rückmeldung der US-amerikanischen FDA, hat aber noch keine Zulassung erhalten.

Welche Nebenwirkungen treten bei subkutanen Pumpentherapien häufig auf?

1. Reaktionen der Haut und an der Injektionsstelle: Rötung, Schwellung und Reizung an der Infusionsstelle. Dies kann Schmerzen oder Empfindlichkeit verursachen und auch eine Infektion sein.

2. Allergische Reaktionen: Es können Hautausschläge und Juckreiz auftreten. Es kann zu möglichen Reaktionen auf das Medikament in der Pumpe selbst oder zu einer Allergie gegen die Pumpe selbst kommen. In seltenen Fällen kann es zu Anaphylaxie oder schweren allergischen Reaktionen kommen.

3. Nebenwirkungen der Medikamente: Übelkeit, Erbrechen, Dyskinesie, Schläfrigkeit und niedriger Blutdruck im Stehen.

4. Gerätebezogene Nebenwirkungen: Das Gerät kann verstopfen, die Pumpe kann versagen oder kaputtgehen. Die Alarme können versagen und unerwartet „losgehen“.

Welche Vorteile werden für die einzelnen Dopaminpumpen genannt?

Die Foslevodopa/Carbidopa-Subkutanpumpe (in den USA als Vyalev erhältlich): Diese Pumpe hat kürzlich die FDA-Zulassung erhalten. Die Pumpe ermöglicht eine kontinuierliche 24-Stunden-Infusion. Studien haben eine um 1,7 Stunden verlängerte „On“-Zeit ergeben. Lokale Hautreaktionen waren die häufigste Nebenwirkung.

Dies ist einer der jüngsten Artikel aus „Lancet Neurology“ über die Foslevodopa/Foscarbidopa-Therapie.

Die NeuroDerm ND0612-Pumpe ist eine weitere subkutane Dopaminersatztherapie, die im Vergleich zu Tabletten eine um ca. 1,7 Stunden längere „gute ON“-Zeit ergab. Ähnlich wie bei anderen Optionen waren Hautreaktionen die am häufigsten gemeldeten unerwünschten Ereignisse.

Dies ist eine Zusammenfassung der jüngsten Daten zu Neuroderm, die öffentlich zugänglich gemacht wurden.

Ein Beispielbild der Apomorphin-Pumpe.

Apomorphin-Infusionspumpen: Die kontinuierliche Apomorphin-Infusion verkürzte die „Off“-Zeit um ca. 1,9 Stunden pro Tag. Als mögliche Nebenwirkungen wurden Hautknoten, Übelkeit und Schläfrigkeit gemeldet.

Dies ist eine Zusammenfassung der Daten aus der TOLEDO-Studie, die von Regina Katzenschlager und Kollegen in Lancet Neurology veröffentlicht wurde.

Die wichtigste Frage, die man sich stellen sollte, wenn man überlegt, ob man eine Dopaminpumpe unter die Haut einsetzen lassen sollte, ist einfach: Welche Symptome sollen verbessert werden?

Die folgenden Symptome haben wahrscheinlich eine „ausgezeichnete Chance auf Besserung“ mit einer subkutanen Pumpe:

• Nachlassen der Wirkung von Medikamenten: Dies kann zu motorischen (Steifheit, Langsamkeit, Zittern) oder nicht-motorischen Symptomen (depressive Symptome, Angstzustände) führen.
• Motorische und nicht-motorische Schwankungen: Deine Symptome schwanken wie ein Jo-Jo zwischen einem „On“-Gefühl mit verbesserten Symptomen und einem „Off“-Gefühl, als würden die Medikamente nicht wirken.
• Viele Ärzte werden dir einfach sagen, dass eine zusätzliche Pumpentherapie die Anzahl der guten „On“-Zeiten verbessern kann, in denen du das Gefühl hast, dass deine Medikamente wirken und optimal funktionieren. Diese längere „On“-Zeit kann viele, aber nicht alle lästigen Symptome lindern.
• In manchen Fällen kann eine Pumpenbehandlung die als Dyskinesie bezeichneten tanzartigen Bewegungen verbessern.

Welche Symptome können sich durch eine subkutane Dopaminpumpe „nicht verbessern“? Bei folgenden Symptomen ist eine Besserung unwahrscheinlich:

• Gleichgewicht und Stürze
• Gehen und Bewegungsstarre, insbesondere wenn sie sich während der besten „On“-Zeiten nicht verbessern.
• Mäßige bis schwere Angstzustände und Depressionen.
• Die Lautstärke und Klarheit der Stimme.

Wenn ich eine Pumpe bekomme, kann ich dann die Anzahl der Pillen, die ich täglich nehme, reduzieren?

Die Reduzierung der Pillenbelastung hat für viele Menschen mit Parkinson-Krankheit höchste Priorität. Die Reduzierung der Pillenbelastung umfasst die Verringerung der Gesamtzahl der Pillen pro Tag, kann aber auch die Verringerung der Häufigkeit der Pilleneinnahme beinhalten. Im Idealfall sollten Pumpenbehandlungen den Bedarf an Parkinson-Medikamenten wie Levodopa, Dopaminagonisten und anderen Medikamenten reduzieren oder eliminieren. In der Realität kann es jedoch sein, dass du im Laufe der Zeit die Pumpenbehandlung durch Medikamente ergänzen musst, insbesondere um auftretende Symptome zu behandeln. Wenn deine Pumpe nachts keine Medikamente mehr abgibt, musst du die Therapie möglicherweise mit „einigen Pillen“ ergänzen.

Die Antwort lautet JA. Wenn du eine subkutane Pumpentherapie erhältst, stehen dir weiterhin alle chirurgischen Optionen offen. Tatsächlich kannst du Optionen kombinieren, um den Nutzen zu maximieren, d. h. du kannst mit einer Pumpe unter der Haut beginnen und später eine THS-Therapie hinzufügen. Alternativ kannst du mit einer THS-Therapie oder fokussiertem Ultraschall beginnen und eine subkutane Pumpentherapie hinzufügen.

Was sind die wichtigsten Tipps für „unter der Haut“-Pumpentherapien bei Parkinson?

• Subkutane Pumpen sind nicht für jeden geeignet. Denkt daran, dass die Vorteile zwar „echt“ sind, aber nur etwa 2 Stunden zusätzliche „Einschaltzeit“ pro Tag bedeuten.
• Wenn ihr das Gefühl habt, dass die Wirkung eurer Medikamente nachlässt oder tanzartige Dyskinesien auftreten, solltet ihr, bevor ihr eine Pumpentherapie in Betracht zieht, versuchen, die Medikamente zu optimieren. Ein Beispiel für eine Optimierung wäre ein Versuch, die Dosierungen zu verringern und sie näher zusammenzulegen oder vielleicht Amantadin zur Unterdrückung von Dyskinesien hinzuzufügen.
• Wenn nach einem oder mehreren Versuchen zur Optimierung der Medikation immer noch ein lästiges Nachlassen der Wirkung, motorische Fluktuationen oder Dyskinesien auftreten, kann eine subkutane Pumpe in Betracht gezogen werden.
• Wenn du bereits eine THS-Therapie oder eine klassische Läsionstherapie (Pallidotomie, Thalamotomie) oder eine fokussierte Ultraschalltherapie erhalten hast, kann eine subkutane Pumpe hinzugefügt werden.

Jonny Acheson ist der Künstler unseres Blogs parkinsonsecrets.com. Er ist Arzt und selbst an Parkinson erkrankt.

Quelle: https://www.parkinsonsecrets.com/blog/should-you-get-an-under-the-skin-dopamine-pump-to-treat-your-parkinsons-symptoms