Die UPDRS-Skala

UPDRS ist die Abkürzung der vollständigen englischen Bezeichnung: Unified Parkinson’s Disease Rating Scale.

Die UPDRS-Skala ermöglicht neben der Momentaufnahme auch die Verlaufsbeobachtung der Patienten. Sie ist unterteilt in die untenstehenden Bereiche. Insgesamt sind 199 Punkte möglich, 199 Punkte sind das Maximum, 0 bedeutet keine Beeinträchtigung.

I. Kognitive Funktionen, Verhalten und Stimmung

1. Intellektuelle Einschränkung:

	0 –		Keine
	1 –		Leichte Vergesslichkeit mit teilweiser Erinnerung an Ereignisse und keine anderweitigen Schwierigkeiten
	2 –		Mäßiger Gedächtnisverlust mit Desorientierung und mäßigen Schwierigkeiten beim Meistern komplexer Probleme. Leichte, aber definitive Einschränkung zu Hause mit der Notwendigkeit einer gelegentlichen Hilfe
	3 –		Schwerer Gedächtnisverlust mit zeitlicher und häufig örtliche Desorientierung, Schwere Einschränkung bei der Bewältigung von Problemen
	4 –		Schwerer Gedächtnisverlust, Orientierung nur zur Person erhalten. Kann keine Urteile fällen und keine Probleme lösen. Benötigt bei der persönlichen Pflege viel Hilfe. Kann nicht mehr alleine gelassen werden.

2. Denkstörungen: (als Folge von Demenz oder Medikamenten-Nebenwirkung)

	0 –		Keine
	1 –		Lebhafte Träume
	2 –		„Gutartige“ Halluzinationen mit erhaltener Einsicht
	3 –		Gelegentliche bis häufige Halluzinationen und Wahnvorstellungen; keine Einsicht; könnte sich störend auf die täglichen Aktivitäten auswirken
	4 –		Persistierende Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder akute Psychose, kann sich nicht selbst versorgen.

3. Depression:

	0 –		Nicht vorhanden
	1 –		Zeitweise Traurigkeit oder Schuldgefühl stärker als normal, niemals Tage oder Wochen anhaltend
	2 –		Anhaltende Depression (1 Woche oder länger)
	3 –		Anhaltende Depression mit vegetativen Symptomen (Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme, Verlust des Interesses)
	4 –		Anhaltende Depression mit vegetativen Symptomen und Selbstmordgedanken oder -absichten

4. Motivation/Initiative:

	0 –		Normal
	1 –		Weniger energisch als sonst; stärker passiv
	2 –		Fehlende Initiative oder Desinteresse an nicht routinemäßigen Aktivitäten
	3 –		Fehlende Initiative oder Desinteresse an täglichen (routinemäßigen) Aktivitäten
	4 –		In sich gekehrt, völliges Fehlen von Motivation

II. Aktivitäten des täglichen Lebens (jeweils getrennt in on/off-Perioden ermitteln)

5. Sprache:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Leicht beeinträchtigt; keine Verständigungsschwierigkeiten
	2 –		Mäßig beeinträchtigt; wird bisweilen gebeten, etwas zu wiederholen
	3 –		Stark beeinträchtigt; wird häufig gebeten, etwas zu wiederholen
	4 –		Meistens unverständlich

6. Speichelsekretion:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Gering, aber eindeutig vermehrter Speichel im Mund; nachts gelegentlich Speichelaustritt
	2 –		Mäßig vermehrte Speichelsekretion; eventuell minimaler Speichelaustritt
	3 –		Deutlich vermehrte Speichelsekretion mit leichtem Speichelaustritt
	4 –		Ausgeprägter Speichelaustritt, muss ständig Papiertuch oder Taschentuch benutzen.

7. Schlucken:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Seltenes Würgen/Verschlucken
	2 –		Gelegentliches Würgen/Verschlucken
	3 –		Weiche Nahrung erforderlich
	4 –		Ernährung über Magensonde oder Gastrostomie erforderlich

8. Handschrift:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Etwas langsam oder klein
	2 –		Mäßig langsam oder klein; sämtliche Wörter leserlich
	3 –		Stark beeinträchtigt; nicht alle Wörter leserlich
	4 –		Die Mehrzahl der Wörter ist unleserlich

9. Speisen schneiden und mit Utensilien umgehen:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Etwas langsam und unbeholfen, aber keine Hilfe erforderlich
	2 –		Kann die meisten Speisen schneiden, jedoch unbeholfen und langsam; etwas Hilfe erforderlich
	3 –		Speisen müssen von Jemandem geschnitten werden, kann aber noch langsam selber essen
	4 –		Muss gefüttert werden

10. Anziehen:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Etwas langsam, aber keine Hilfe erforderlich
	2 –		Gelegentliche Hilfe beim Knöpfen, beim Schlüpfen in die Ärmel
	3 –		Beträchtliche Hilfe erforderlich, kann aber manches alleine schaffen
	4 –		Hilflos

11. Hygiene:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Etwas langsam, aber keine Hilfe erforderlich
	2 –		Braucht beim Duschen und Baden Hilfe; oder bei der Körperpflege sehr langsam
	3 –		Braucht beim Waschen, Zähneputzen, Haarekämmen und beim Gang auf die Toilette Hilfe
	4 –		Foley-Katheter oder andere mechanische Hilfsmittel

12. Umdrehen im Bett und Bettwäsche zurechtziehen:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Etwas langsam und unbeholfen, benötigt aber keine Hilfe
	2 –		Kann sich alleine, jedoch unter großen Schwierigkeiten herumdrehen und die Bettwäsche zurechtziehen.
	3 –		Beginnt es, kann sich aber nicht vollständig alleine im Bett umdrehen oder die Bettwäsche zurechtziehen.
	4 –		Hilflos

13. Fallen: (unabhängig von einer Starre)

on off

	0 –		Kein Fallen
	1 –		Seltenes Fallen
	2 –		Gelegentliches Fallen, weniger als einmal pro Tag
	3 –		Fällt durchschnittlich einmal pro Tag
	4 –		Fällt häufiger als einmal pro Tag

14. Erstarren beim Gehen (Freezing):

on off

	0 –		Kein Erstarren
	1 –		Seltenes Erstarren beim Gehen; eventuell verzögerter Start
	2 –		Gelegentliches Erstarren beim Gehen
	3 –		Regelmäßiges Erstarren, gelegentliches Fallen nach Erstarren
	4 –		Häufiges Fallen nach Erstarren

15. Laufen:

on off

	0 –		Normal
	1 –		Leichte Schwierigkeiten; eventuell fehlendes Mitschwingen der Arme; eventuell Neigung, das Bein nachzuziehen
	2 –		Mäßige Schwierigkeiten, benötigt jedoch wenig oder keine Hilfe
	3 –		Schwere Gehstörung, benötigt Hilfe
	4 –		Kann selbst mit Hilfe nicht mehr gehen

16. Tremor:

on off

	0 –		Kein Tremor
	1 –		Leicht und selten auftretend
	2 –		Mäßig, für den Patienten lästig
	3 –		Stark, bei zahlreichen Aktivitäten hinderlich
	4 –		Ausgeprägt, bei den meisten Aktivitäten hinderlich

17. Sensorische Beschwerden infolge von Parkinsonismus:

on off

	0 –		Keine
	1 –		Gelegentliches Taubheitsgefühl, Kribbeln oder leichte Schmerzen
	2 –		Häufiges Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schmerzen, nicht störend
	3 –		Häufig schmerzhafte Empfindungen
	4 –		Unerträgliche Schmerzen

III. Motorische Untersuchung

18. Sprache:

	0 –		Normal
	1 –		Leichte Abnahme von Ausdruck, Diktion und/oder Volumen
	2 –		Monoton, verwaschen, aber verständlich; mäßig behindert
	3 –		Deutliche Beeinträchtigung, schwer zu verstehen
	4 –		Unverständlich

19. Gesichtsausdruck:

	0 –		Normal
	1 –		Minimal veränderte Mimik, könnte ein normales “ Pokergesicht“ sein
	2 –		Leichte, aber eindeutig abnorme Verminderung des Gesichtsausdruckes
	3 –		Mäßig verminderte Mimik; Lippen zeitweise geöffnet
	4 –		Maskenhaftes oder erstarrtes Gesicht mit stark oder völlig fehlendem Ausdruck; Lippen stehen um 7 mm auseinander

20. Ruhetremor:

(G = Gesicht, RH = rechte Hand, LH = linke Hand, RF = rechter Fuß, LF = linker Fuß) G RH LH RF LF

	0 –		Fehlt
	1 –		Leicht und selten vorhanden
	2 –		Geringe Amplitude persistierend oder mäßige Amplitude, aber nur intermittierend auftretend
	3 –		Mäßige Amplitude, die meiste Zeit vorhanden
	4 –		Ausgeprägte Amplitude, die meiste Zeit vorhanden

21. Aktions- oder Haltungstremor der Hände:

(R = rechts, L = links)
R L

	0 –		Fehlt
	1 –		Leicht; bei Bewegung vorhanden
	2 –		Mäßige Amplitude, bei Bewegung vorhanden
	3 –		Mäßige Amplitude, bei Beibehalten der Haltung und bei Bewegung vorhanden
	4 –		Ausgeprägte Amplitude; beim Essen störend

22. Rigidität:

(Geprüft bei passiver Bewegung der großen Gelenke am sitzenden Patienten. Zahnradphänomen kann ignoriert werden). (N = Nacken, ROE = rechte obere Extremität, LOE = linke obere Extremität, RUE = rechte untere Extremität, LUE = linke untere Extremität)
N ROE LOE RUE LUE

	0 –		Fehlt
	1 –		Leicht oder nur erkennbar bei Aktivierung durch spiegelbildliche oder andere Bewegungen
	2 –		Leicht bis mäßig
	3 –		Ausgeprägt, jedoch voller Bewegungsumfang bleibt erreicht
	4 –		Stark; Schwierigkeit beim Ausführen aller Bewegungen

23. Fingerklopfen:

(Patient berührt in rascher Reihenfolge und bei größtmöglicher Amplitude und mit jeder Hand gesondert den Daumen mit dem Zeigefinger). (R =
rechts, L = links)
R L

	0 –		Normal
	1 –		Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude
	2 –		Mäßig eingeschränkt; eindeutige und frühzeitige Ermüdung; Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden
	3 –		Stark eingeschränkt; verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen
	4 –		Kann die Aufgabe kaum ausführen

24. Handbewegungen:

(Patient öffnet und schließt die Hände in rascher Reihenfolge bei größtmöglicher Amplitude und mit jeder Hand gesondert). (R = rechts, L = links)
R L

	0 –		Normal
	1 –		Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude
	2 –		Mäßig eingeschränkt; eindeutige und frühzeitige Ermüdung; Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden
	3 –		Stark eingeschränkt; verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen
	4 –		Kann die Aufgabe kaum ausführen

25. Rasch wechselnde Bewegungen der Hände:

(Pronations-Supinationsbewegung der Hände, vertikal oder horizontal, mit größtmöglicher Amplitude, beide Hände gleichzeitig)
R L

	0 –		Normal
	1 –		Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude
	2 –		Mäßig eingeschränkt; eindeutige und frühzeitige Ermüdung; Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden
	3 –		Stark eingeschränkt; verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen
	4 –		Kann die Aufgabe kaum ausführen

26. Agilität der Beine:

(Der Patient klopft in rascher Reihenfolge mit der Ferse auf den Boden und hebt dabei das ganze Bein an. Die Amplitude soll mindestens 7,5 cm
betragen)
R L

	0 –		Normal
	1 –		Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude
	2 –		Mäßig eingeschränkt; eindeutige und frühzeitige Ermüdung; Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden
	3 –		Stark eingeschränkt; verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen
	4 –		Kann die Aufgabe kaum ausführen

27. Aufstehen vom Stuhl:

(Patient versucht mit vor der Brust verschränkten Armen von einem geradelehnigen Holz- oder Metallstuhl aufzustehen)

	0 –		Normal
	1 –		Langsam; kann mehr als einen Versuch benötigen
	2 –		Stößt sich an den Armlehnen hoch
	3 –		Neigt zum Zurückfallen und muss es eventuell mehrmals versuchen, kann jedoch ohne Hilfe aufstehen
	4 –		Kann ohne Hilfe nicht aufstehen

28. Haltung:

	0 –		Normal aufrecht
	1 –		Nicht ganz aufrecht, leicht vorgebeugte Haltung; könnte bei einem älteren Menschen normal sein
	2 –		Mäßig vorgebeugte Haltung, eindeutig abnorm; kann leicht zu einer Seite geneigt sein
	3 –		Stark vorgebeugte Haltung mit Kyphose; kann mäßig zu einer Seite geneigt sein
	4 –		Ausgeprägte Beugung mit extrem abnormer Haltung

29. Gang:

	0 –		Normal
	1 –		Geht langsam, kann einige kurze Schritte schlurfen, jedoch keine Festination oder Propulsion
	2 –		Gehen schwierig, benötigt aber wenig oder keine Hilfe; eventuell leichtes Trippeln, kurze Schritte oder Propulsion
	3 –		Starke Gehstörung, benötigt Hilfe
	4 –		Kann überhaupt nicht gehen, auch nicht mit Hilfe

30. Haltungsstabilität:

(Reaktion auf plötzliches Verlagern nach hinten durch Ziehen an den Schultern des Patienten; der mit geöffneten Augen und leicht auseinanderstehenden Füßen gerade steht. Der Patient ist darauf vorbereitet)

	0 –		Normal
	1 –		Retropulsion, gleicht aber ohne Hilfe aus
	2 –		Fehlen einer Haltungsreaktion; würde fallen, wenn er nicht vom Untersucher aufgefangen würde
	3 –		Sehr instabil; neigt dazu, spontan das Gleichgewicht zu verlieren
	4 –		Kann nicht ohne Unterstützung stehen

31. Bradykinesie und Hypokinesie des Körpers:

(Kombination aus Langsamkeit, Zögern, verminderten Mitbewegungen der Arme, geringe Bewegungsamplitude und allgemeine Bewegungsarmut)

	0 –		Keine
	1 –		Minimale Verlangsamung, Bewegung wirkt beabsichtigt; könnte bei manchen Menschen normal sein; möglicherweise herabgesetzte Amplitude.
	2 –		Leichte Verlangsamung und Bewegungsarmut, die eindeutig abnorm sind, alternativ auch herabgesetzte Amplitude
	3 –		Mäßige Verlangsamung und Bewegungsarmut oder Herabsetzung der Amplitude
	4 –		Ausgeprägte Verlangsamung, Bewegungsarmut oder Herabsetzung der Amplitude

IV. Komplikationen der Behandlung (in der vergangenen Woche)

A. Dyskinesien

32. Dauer:

Zu welcher Tageszeit treten die Dyskinesien auf? (Anamnestische Angaben)

	0 –		Keine
	1 –		1 – 25% des Tages
	2 –		26 – 50% des Tages
	3 –		51 – 75% des Tages
	4 –		76 – 100% des Tages

33. Behinderung:

Wie hinderlich sind die Dyskinesien? (Anamnestische Angaben; können durch Untersuchung in der Sprechstunde modifiziert werden.)

	0 –		Keine Behinderung
	1 –		Leichte Behinderung
	2 –		Mäßige Behinderung
	3 –		Starke Behinderung
	4 –		Vollständige Behinderung

34. Schmerzhafte Dyskinesien:

Wie schmerzhaft sind die Dyskinesien?

	0 –		Keine schmerzhaften Dyskinesien
	1 –		Leicht
	2 –		Mäßig
	3 –		Stark
	4 –		Ausgeprägt

35. Auftreten von Dystonie am frühen Morgen:

(Anamnestische Angaben)

	0 –		Nein
	1 –		Ja

B. Motorische Fluktuationen

36. Lassen sich „off“-Perioden, z.B. zeitlich nach einer Medikamenteneinnahme
voraussagen?

	0 –		Nein
	1 –		Ja

37. Sind „off“-Perioden zeitlich nicht vorhersagbar?

	0 –		Nein
	1 –		Ja

38. Treten „off“-Perioden plötzlich auf, z.B. innerhalb von wenigen Sekunden?

	0 –		Nein
	1 –		Ja

39. Für welche Dauer befindet sich der Patient tagsüber durchschnittlich im „off“- Stadium?

	0 –		Überhaupt nicht
	1 –		1 – 25% des Tages
	2 –		26 – 50% des Tages
	3 –		51 – 75% des Tages
	4 –		76 – 100% des Tages

C. Anderweitige Komplikationen


40. Leidet der Patient an Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen?

	0 –		Nein
	1 –		Ja

41. Leidet der Patient an Schlafstörungen, z.B. Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit?

	0 –		Nein
	1 –		Ja

42. Hat der Patient orthostatische Symptome?

	0 –		Nein
	1 –		Ja

Der UPDRS- Gesamtscore (Summe I-III) beträgt bei maximaler Ausprägung der Symptome 176 Punkte. Die Komplikationen der Behandlung (Teil IV) können maximal 23 Punkte ergeben. Wenn Teil II (UPDRS-ADL, Aktivitäten des täglichen Lebens) separat ausgewertet wird, dann sind maximal 52 Punkte möglich.

Eine klinisch relevante Veränderung des UPDRS-Gesamtscores ist in den Hoehn-Yahr-Stadien I-III ab 8 Punkten annehmbar, im rein motorischen Score (Teil III) ab 5 Punkten und im UPDRS-ADL) ab 2-3 Punkten. Für die Hoehn-Yahr Stadien IV-V wurden diese Werte bisher nicht bestimmt.

Mit dem UPDRS-Gesamtscore wird immer die oben erwähnte Hoehn-Yahr-Skala und auch die Schwab-England-Skala erhoben.